3月24日15时，国务院联防联控机制召开新闻发布会，会上介绍，昨日我国新增确诊病例78例，其中北京、上海、湖北、广东本土确诊各1例，境外输入74例。中国疾控中心表示，无症状感染者不会造成传播扩散，我国已经建立了“三道防线”抵御境外输入病例。会上，来自北京大学第一医院及北京地坛医院的专家对诊疗和方剂的相关问题进行了答疑。

1 最新疫情

国家卫健委：昨日新增境外输入确诊病例74例 本土确诊4例

国家卫健委新闻发言人、宣传司副司长米锋通报疫情情况。

3月23日0时—24时，各省（区、市）和新疆生产建设兵团报告：新增确诊病例78例；新增死亡病例7例，全部为湖北病例，新增疑似病例35例。当日新增治愈出院病例456例，解除医学观察的密切接触者769人，重症病例减少176例。

截至3月23日24时，据各省（区、市）和新疆生产建设兵团报告：现有确诊病例4735例，其中重症病例1573例；累计治愈出院病例73159例，累计死亡病例3277例，累计报告确诊病例81171例，现有疑似病例132例。累计追踪到密切接触者691185人，尚在医学观察的密切接触者12077人。

湖北新增确诊病例1例，为武汉病例；无新增疑似病例，无现有疑似病例。新增治愈出院病例444例，其中武汉426例；新增死亡病例7例，全部为武汉病例；现有确诊病例4318例，其中武汉4268例；这里面重症病例1539例，其中武汉1527例。累计治愈出院病例60323例，其中武汉43214例；累计死亡病例3160例，其中武汉2524例；累计确诊病例67801例，其中武汉50006例。

3月23日0时—24时，新增报告境外输入确诊病例74例，其中北京31例，广东14例，上海9例，福建5例，天津4例，江苏3例，浙江2例，四川2例，山西、辽宁、山东和重庆各1例。截至3月23日24时，累计报告境外输入确诊病例427例。

累计收到港澳台地区通报确诊病例576例，其中香港特别行政区356例，澳门特别行政区25例，台湾地区195例。

3月23日，新增确诊病例78例，其中北京、上海、湖北、广东本土确诊各1例，境外输入74例。根据世卫组织最新通报，全球确诊病例已突破30万例。零星散发病例和境外输入病例引起的传播风险依然存在，防控工作仍不可掉以轻心。

2 疫情防控

中国疾控中心：“三道防线”防范输入病例造成疫情再流行

中国疾控中心研究员吴尊友表示，现在全球新冠肺炎的形势非常不乐观，还在继续蔓延扩散。从数据来看，最近输入的病例在增加，我们的枢纽地区和口岸城市防止输入的压力在不断加大。大家都很关心，我们国家的疫情暂时得到很好地控制，境外疫情不断上升，那么输入增加以后会不会出现再次流行。

“我可以这样告诉大家，我们已经建立了‘三道防线’，这‘三道防线’能够很好地抵御境外输入病例。”吴尊友说。

他介绍，境外感染者入关时，海关是第一道防线。海关通过测量体温、询问症状，以及对过去40天旅行史的报告，能够发现和筛查出有症状或者出访前已经有症状的人员，筛查出来以后直接送到指定医疗机构治疗。

第二道防线，入境后的人员要进行14天的隔离观察，如果处在潜伏期的进来了，这14天的观察期就能够发现，出现症状后很快会送到指定医疗机构去诊断治疗。

第三道防线，他说，“万一第一道、第二道还有漏的，出现症状以后，他总得要去医疗机构就诊，经过前一阵的新冠肺炎的防疫实践锻炼，我们的医务人员已经有了这个意识，一旦有病人很快能够诊断治疗。”

“目前为止，我们的输入病例基本堵在第一道防线和第二道防线，我们兜底的第三道防线还没有发现病人，所以我们的‘三道防线’应该能够很好地防范输入病例造成再次流行。”吴尊友说。

中国疾控中心：无症状感染者不会造成传播扩散

世界卫生组织把无症状感染者列为确诊，大陆把无症状感染者列为不确诊，背后的防控和治疗的逻辑原因是什么？无症状感染者会不会出现人传人的现象？吴尊友对此进行了回应。

什么叫无症状感染者呢？吴尊友解释，现在实验室诊断方法能够查出这个人有新冠肺炎病毒，但是没有任何临床症状，这就是无症状感染者。这些感染者是怎么发现的？通常流行病学调查发现了密切接触者，在密切接触者的观察期间，在有些地方对这些密切接触者进行采样检测，发现了一些观察的人PCR阳性，也就是说实验室诊断他感染了病毒，但是没有症状。由于密切接触者不断地观察，有些人慢慢就出现症状了，出现症状的人很快就送到医疗机构进行诊断、治疗，这些人就变成了确诊的病人。还有一部分到观察结束也没有出现症状。不管是他没有出现症状还是出现了症状，无症状感染者都是在管理的密切接触者当中发现的，都是受到管理的。

会不会造成传播扩散？吴尊友回答：“不会。”他表示，在中国现在的管理措施，密切接触者都已经纳入隔离观察，而且隔离观察都是独立的，一旦发现症状马上转到医院去诊断治疗，不会造成社会上的传播扩散。这种风险应该引起高度关注，所以防治措施方面对这个问题是密切关注的。

中国疾控中心：普通百姓在家及空旷外环境中不必戴口罩

在一些低风险地区，一些党政干部出席会议的时候带头摘下了口罩，这样是不是鼓励公众在外出活动时摘下口罩，会不会增加疫情反弹的风险？吴尊友对此作出回应。

他表示，随着我们国家疫情的控制，各个地方没有新发病人的时间都不一样，有的时间已经两周、三周了，对于这些地区，或者把不同地区按照疫情的轻重缓急分成高中低，对于低流行地区，应该说环境当中基本上没有病毒，可以恢复正常的工作、生活秩序。

国家卫健委专门发了公众科学使用佩戴口罩的指引，对于普通老百姓来说，在家里，在空旷的外环境里没有必要戴口罩。一般人群如果去人员密集的地方，备好口罩，到人员聚集的地方和人流近距离接触的时候要戴口罩加以保护。这个指南分为普通人群、特殊场所工作人员、专业技术人员、重点人群，对于不同的人群有具体的指南。

不过，他强调，以下环境仍然相对危险。在病人住院就诊的医疗机构，有新冠肺炎病人就诊治疗的环境是危险的。有新冠肺炎病人的家庭，还没有就诊的时候是危险的。新冠病人没有就诊期间出现了症状，一些封闭环境比如电梯、公用交通工具是危险的。

中国疾控中心回应无流行病学史病例：对新冠肺炎认识有限 只要出现一个病人就要及时跟踪处理

近期武汉市出现了一些门诊发现无流行病学史的病例，他们的感染渠道是否有新的调查进展？该病例的出现对于下一步完善防控工作有怎样的提示？吴尊友对此作出回应。

他表示，“这个问题很敏感，实际上当时出现这个问题的时候，我也和武汉市卫健委的同志进行了沟通，向他了解了情况。他说他们也做了调查，后来在网上专门把调查结果向社会公布了。我们对新冠肺炎的认识还是有限的，虽然我们布下了天罗地网，我们控制得很严密，只要出现一个病人还要及时发现、及时跟踪处理，对于防控疫情阶段性胜利以后怎么巩固、怎么防止第二次传播流行非常重要。”

3 诊治及方剂答疑

中国疾控中心：流行病学调查在抗疫中发挥了重要作用

目前我国流行病学调查（简称“流调”）工作的基本情况怎么样？有哪些新发现？吴尊友表示，流调在抗击新冠肺炎对于很多传染病的防治方面都发挥了非常重要的作用。

他介绍，流调做什么？如果报告一个传染病，疾病控制人员开展流行病学调查，第一要明确他怎么感染的，谁传染他的，这是第一个要弄清楚的。第二，他现在发病了，发病前他接触了哪些人？会不会把这个传染病传给其他人？流行病学调查对于我们控制疫情至关重要。它取决于你调查得仔细不仔细、认真不认真，取决于工作人员和病人之间的信任、沟通和交流。你问得仔细，就能够帮他回忆他发病前一段时间接触了多少人、哪里接触的，什么方式接触的，有没有可能造成传播，这个就叫密切接触者。发现了密切接触者以后，对于新冠肺炎的情况来说，所有的密切接触者要隔离观察14天，这14天是根据新冠肺炎的最长潜伏期而来的。如果这个病人接触的人可能被感染了，在观察14天的时候他应该要发病了，如果不发病就说明他很大可能没有被感染。流行病学调查把整个传播链以及传播的网络给它描绘清楚，使得控制更加有效。

“对于现在我们的重点，一方面在湖北武汉要继续做好出院病人和康复期病人的继续观察，因为我们对这个病的认识是很有限的。另一方面重点是如何防输入，防输入的调查中，包括发现病人的，在机场、在海关发现病人的流行病学调查，以及在观察期间，就是入机场以后的14天观察期，留观的人发病了，对这些人还要再做流行病学调查，这些工作都是非常艰巨的。”吴尊友说，“在2月20日我到武汉的时候，当时武汉有1800多个流行病学的调查队，每个队有5人，这样一支队伍对我们掌握疫情，掌握密切接触，控制疫情发挥着非常重要的作用。”

北大第一医院专家：相较SARS 新冠病毒传染性更强，致病性较轻，存在时间较长

病毒感染性疾病一般有什么共同特征？相比其他的病毒感染疾病比如SARS、手足口病等，新冠肺炎具有什么不同之处？北京大学第一医院感染科主任医师王贵强对此进行了解答。

王贵强介绍，“病毒性疾病是有共性的，新冠病毒感染也是病毒性感染的一种。病毒是一个非常小的，在目前来讲是最小的微生物，需要在细胞内存在，必须有一个细胞养着它，才能生存，才能复制再感染其他的。”

他表示，目前病毒疾病总体来讲没有特效药，现在大部分病毒疾病都需要对症支持治疗，只有少数的抗病毒药用于病毒性疾病。包括流感，流感的抗病毒也是抑制了病毒复制，并没有清除，也就是说吃上以后使病毒血症时间短了，使病毒存在时间短了，最大程度减少病情的进展，缩短了病程而已。乙肝病毒和艾滋病也是通过抗病毒、抑制病毒复制使病情稳定，去不了根。丙型肝炎是现在唯一能够通过抗病毒药治好的病毒感染性疾病。

“新冠病毒与流感、非典比较也有一些特点，比如它的传染性相对强，比SARS强很多；从致病性来看，相对比流感重、比SARS轻。目前，新冠病毒感染以后从转归来看，相较于SARS、流感，病毒存在时间初步看好像时间比较长，病毒排毒时间相对长一些。所以对这个新的病毒性疾病还有很多不认识的地方，还在逐渐积累经验，通过各种研究、临床观察，希望通过大量的数据观察、研究工作，能够逐渐认识新冠病毒的整体特点，包括病毒血症的情况，病毒的动态变化、转归等。”王贵强说。

北大第一医院专家：尸体解剖显示死亡病例免疫系统损伤严重 或是致死重要因素

新冠肺炎死亡病例解剖工作进展如何？有什么样的重要发现？王贵强对此进行了解答。

他介绍，到目前为止有几个团队在做病亡患者的尸体解剖，目前得到的数据是29例进行了尸体解剖。从目前得出的数据来看，第七版诊疗方案里大部分有所体现。从初步病理结果来看，像临床看到一样，首先累及到肺，表现在肺脏里面有实变，有大量的渗出，有炎症细胞因子的侵润，和炎症细胞大量的浸润包括单核巨噬系统等等。同时也在肺里看到一些血栓、坏死的组织，看到了出血的表现。总体来看，肺部病变还是非常重的。

同时病理还有一个很重要的发现，在小的支气管里看到很多分泌物，这些分泌物堵塞了小气道，影响了气体的交换，直接影响到体内的氧合，氧就不够用了。还有一个很重要的发现，电镜下肺里还能够看到病毒颗粒。同时用核酸检测方法，发现病毒核酸，免疫组化方法看到抗原，提示这些病亡患者的病毒仍然在肺里存在，这些都给临床提供非常重要的提示。在临床上采用雾化、吸痰，积极通畅气道，这是非常重要的手段，也是从病理上得到的信息。包括现在针对抗凝治疗的理念，抗病毒治疗的问题，这都是从病理得到的很重要的信息，来指导临床实践。

此外，王贵强还提到，从病理上看还有一个很重要的系统是受累比较重的，就是免疫系统。“免疫是抵抗病毒细菌感染非常重要的自身能力。但是在新冠病毒感染的病亡人群里可以看到，他的免疫功能受到了打击，这种打击是原因还是结果？目前还不清楚，但至少这个现象还是非常明确的，可以表现为脾脏缩小，淋巴结里的免疫细胞减少，骨髓里的免疫细胞也少了。临床上可以看到白细胞少、淋巴细胞减少和病情的进展甚至死亡有非常明确的相关性。这和病理，和临床是非常吻合的，这也告诉我们，这些因素对免疫系统的损伤，可能是导致病人最后死亡非常重要的因素。所以临床上对重症、危重症的患者，现在诊疗方案里面也强调用一些免疫增强剂，提高免疫的办法，包括胸腺素、中药也可能提高免疫，达到有效的控制病毒复制、提高免疫的作用。”

王贵强还强调，后期要特别关注院内感染的问题，因为免疫力低了，非常容易出现细菌、真菌的感染，在后期常常出现合并各种感染，而这种合并感染常常是使病情加重甚至死亡的非常重要的因素。当然其他脏器也有受累，包括心脏、肝脏、肾脏都有不同程度的损伤，包括血栓形成、出血、坏死，但是这些脏器损伤是不是原发的病变还不一定。肺脏损害以后缺血缺氧，氧气不够用了，因为这些脏器对氧气的需求都很大，出现低氧血症持续不能缓解，这些脏器自然会受到伤害，所以治疗上也要强调重要脏器的保护，预防脏器的功能衰竭也是非常重要的办法。从病理上给我们很多重要提示，指导临床实践进一步降低病亡。

北大第一医院专家：强调分层救治的宝贵经验氧疗、呼吸支持临床效果好

氧疗和呼吸支持治疗措施起到了什么作用？实际救治效果如何？王贵强对此进行了解答。

王贵强表示，首先对不同类型的病人，采取分层、分类救治，是这次非常重要的经验。当时武汉地区的病人有轻型、普通型、重型、危重型，如何分流这些病人，根据他的特点进行相应救治，这是当时一个很大的挑战。目前已经总结了很好的经验，第一，轻型病例集中收治，进行隔离，不一定需要特殊的照护，只是监测患者的生命体征，发现病情变化及时转院。第二，重型和危重型病例一定要在定点医疗机构进行救治，因为它病死率高、病情进展迅速。因此分层诊治是至关重要的。“现在其他国家也出现了大量病例，一定要强调分层救治，否则轻型病例会占用医院的床位等医疗资源，使重型、危重型等需要更积极救治的病人得不到及时的救治，导致高的病死率，这是我们的一个教训，也是很好的一个经验。”

从治疗措施中，强调综合治疗。所有的病例，不管是轻型、普通型、还是重症病例，氧疗都是非常重要的，个别轻型可能不需要，但一般的普通型都需要氧疗，因为患者已经有肺炎，肺部已经不能正常工作了，氧疗非常重要。

对于重症病例，呼吸支持非常重要。呼吸支持包括面罩给氧、鼻导管吸氧和无创呼吸机、有创呼吸机，还包括上体外膜肺。当然这几个不同层次的呼吸支持是根据不同病情来选择的，一般病人吸氧就解决了问题，氧合就上去了，因为肺损伤不重。但严重的时候单纯吸氧是解决不了问题的，还要吸痰、通畅气道，给他上呼吸机，所以氧疗和呼吸支持是新冠肺炎治疗中非常重要的支持手段。

“通过这一系列的分层救治，充分的氧疗、脏器的维护等，现在已经看到了非常好的临床救治效果。现在病死率明显下降，可以说分层救治起到了非常积极的作用。”王贵强说。

北大第一医院专家：ECMO替代心肺功能帮助患者氧气交换 进一步降低了病死率

王贵强对ECMO在救治过程中的作用进行了介绍。

他介绍，ECMO中文就是体外膜肺氧合，它是人工肺和人工心脏的组合。“我们知道有人工肝，肝衰竭的时候我们通过人工肝，肾衰的时候有人工肾，就是肾透析，这些设备就是帮助这些脏器、替代这些脏器功能的。ECMO就是体外膜肺氧合，它实际上替代了两个脏器：肺和心脏。其中一个很重要的功能是通过膜肺，它可以做氧气交换，因为肺脏损害以后，病理上可能看到透明膜病变，这个肺就不能正常地进行氧气交换。这时候用膜肺系统，帮助患者氧气交换，使外面的氧气能够进入到血液循环，发挥它的作用。”

王贵强表示，对于病情比较重的患者，肺功能不好的时候，不能正常工作的时候需要上ECMO。上体外膜肺系统同时对他的肺脏也是非常重要的保护，肺脏功能不行了，让它休息一下，我们采用体外支持，使他的肺有机会进行修复和再生。肺里面的一些痰液有机会排出来，所以ECMO治疗对危重症患者是重要的抢救措施。第七版诊疗方案里也明确指出，如果这个病人通过有创通气甚至俯卧位通气没有达到很好的效果，氧合仍然很低，建议及时上ECMO，保证病人的心肺功能，保护重要脏器不出现问题。目前通过ECMO的使用，进一步降低了新冠肺炎患者的病死率，发挥了积极作用。

北京地坛医院专家：7万多名患者进入康复期 中医药调治疗效确切

在患者康复方面中医药有什么优势？能发挥什么作用？北京地坛医院中西医结合科主任医师王融冰对此作出解答。

她表示，康复期治疗是中医的传统也是中医特色，目前经过前一段救治工作，大约7万多名患者已经进入康复期。通过对这些患者的调研，会发现他们还有一些症状，比如乏力、纳差、不想吃饭、心慌、气短、失眠、抑郁等，这些症状的彻底解决需要中医药的帮助，中医药治疗疾病是整体调治，在这方面积累了几千年的经验和行之有效的方药、中医技术，这些中医技术不仅在中医院应用，在一些西医院的康复科和康复医院都广为应用，疗效确切。

在第七版国家诊疗方案还有最近印发的中医康复指导建议（试行）里都具体介绍了很多方法。第一是辨证论治药物治疗，这些是一少部分病人需要，大多数的康复治疗需要中医特色技术去干预。绝大多数症状是属于功能性的，通过中医调理会比较快见效。

王融冰举例称，比如中医饮食上的调整，一些食谱很开胃。还有针灸、拔罐、刮痧、耳豆、穴位按摩，针对疫情还推出了呼吸锻炼的六字诀，传统功法太极拳、八段锦，武汉地区还编制了康复操，这些都有利于病人舒缓情志、增强体质，尽快提高生活质量，恢复到患病前的健康状态。武汉还有康复驿站和中医康复门诊，武汉地区以外没有那么多病人，中医康复门诊可以满足大家的需要。这些中医技术涉及到药物、经脉，必须在中医师的指导下进行，以保证疗效。

另外，有一些病人存在器质性病变，比如有些人肺炎吸收得比较慢，通过中医的辨证治疗，用药物可以促进肺炎吸收。还有少数的危重病人、重病人出现肺功能受损或者肺纤维化，一旦形成肺纤维化这将伴随终身，严重影响生活质量。“我们应该吸取抗击SARS的经验，应该让这些患者尽早的得到中医的辨证施治，同时还要有康复方法的训练，尽量减少损伤。”王融冰说。

中医如何减少纤维化呢？这不是非常简单的问题，因为不是一般康复能够解决的，需要患者和医生坚持一段时间，开始可以辨证施治用药物解决，后来不能长期靠汤药，需要用一些中成药。在既往研究的基础上，根据重大专项、国家重大科研课题的成果，可以为病人在长期治疗上用中成药维护健康。这些需要患者的坚持也需要医生耐心为病人辨证施治选择药物。一般情况下，中医从活血化瘀、气滞血瘀、脾肺两虚入手治疗，根据既往经验也是可以取得疗效的。

北京地坛医院专家：28个省区市在使用清肺排毒汤，反馈情况良好药用机理正在加紧研究 

国家中医药管理局和国家卫健委联合推荐的一款方剂清肺排毒汤，目前有没有新的进展？王融冰对此进行了解答。

她介绍，这个方剂是由国家卫健委和国家中医药管理局三次重点推荐的通治方，目前全国已经有28个省区市在使用这个药，是通治方，适合各个时期、各个症型的使用，现在已经扩展到疑似病例的使用，收到的反馈情况良好。截至3月23日，湖北以外的10个省66个定点医院纳入观察的1265例确诊患者，没有1例轻型转为重型，也没有1例普通型转为危重型。1241例，就是98%以上患者已经治愈出院。另外对于57例重型患者服用清肺排毒汤进行临床观察，没有1例转为危重症，已有42例（73.7%）治愈出院，出院患者未见肝肾损伤。

王融冰称，关于清肺排毒汤的中医文献和对方、药、症的综合分析研究已经发表了文章。另外，王永炎院士，国医大师路志正、薛伯寿、张大宁、孙光荣、金世元、唐祖宣等专家，从中医方面对这个方剂给予了充分肯定。清肺排毒汤的药用机理、物质基础现在正在加紧研究。最近《中草药》发表了一篇学术文章《清肺排毒汤治疗新型冠状病毒肺炎机制的网络药理学探讨》，从分子网络水平探讨了这个方药治疗新冠肺炎的机制。

另外，她强调，基础研究需要比较长的时间，需要有动物模型，模型要稳定，要能够重复，能够真正反映问题，所以这个过程比较长。也有很多单位在这方面正在加紧做工作，比如海军军医大学、中国科学院大连化学物理研究所、北京大学研究团队等都在积极做这方面工作，从多角度开展有效物质的探讨，对靶标通道以及作用机制都进行了研究和分析。有些研究发现，这个方剂21味中药归经到肺经，已经预测出790个潜在的作用靶标，这些作用靶标集中在免疫、抗炎、内分泌、信号转导等生物学过程，可以抑制细菌内毒素的产生，并且促进抑炎因子IL10表达，且不抑制巨噬细胞的活力，缓解炎症风暴。

目前中国中医科学院已经完成了清肺排毒合剂的质量标准、生产工艺以及安全性研究。另外四家中药企业完成了清肺排毒复方颗粒剂的质量标准和生产工艺研究，可以让这个方剂更好地为抗击疫情服务，为临床救治服务。

北京商报记者 陶凤 吕银玲