9月25日，药品带量采购扩围拟中标结果公示，一份27页的拟招标名单，不同药企的股市表现，描摹了国内医药行业的现状：原研药企和仿制药企，价格降与不降背后的盈利和亏损……带量采购挤掉了灰色地带，更多的阳光照射进来，背后藏匿的原料药垄断问题也随之浮现。

降价再降价

据上海阳光医药采购网显示，本次联盟25个“4+7”试点药品扩围采购全部成功，价格都降低到不高于“4+7”试点中选价格的水平。采购共有77家企业。产生拟中选企业45家，拟中选产品60个。与联盟地区2018年最低采购价相比，拟中选价平均降幅59%；与“4+7”试点中选价格水平相比，平均降幅25%。

在重磅抗癌药上，降价的趋势仍在继续。以吉非替尼为例，同样为0.25g×10片的规格，阿斯利康报价为547元，而齐鲁制药则直降至257元。

高血压药物，来自重庆药友的苯磺酸氨氯地平片每片只要7分钱；冠心病治疗药物，齐鲁制药生产的阿托伐他汀钙片每片只有1角2分。

有媒体报道称，现场有药企人士抱怨：“这下可赔了，玩得太大了。”

药企们到底还有没有盈利空间呢？资深业内人士徐毓才指出：“虽然不排除药企为了抢占市场狠命压价的情况存在，但不赚钱的买卖没有人做。尽管25种药品价格大幅度下降，超出了一般人的预期，但这种价格去除水分并不赔钱，还是有利可图的。”

“药企们的利润还是有的。”医药专家赵衡表示，药企们的利润与之前相比会微薄一些，无法再雇用大量的销售，不过带量采购这种模式自身也压缩掉了中间环节，帮助药企节省了成本。

在这种情况下，药企们为什么还积极参与投标呢？根据本次公布的集采标准，中标企业可以获得50%-70%的市场份额，这就意味着剩下的所有企业就只能抢剩下的30%市场份额。

北京大学药学院主任史录文认为，降价幅度大的原因有三：其一，上次只是“4+7”个试点城市，现在扩大到全国范围，销售使用量扩大了许多倍，以更大的市场量换价格，中标价格会有所降低；其二，由独家中标扩大为三家通过一致性评价的药企中标，有更多的药企参与；其三，第一次带量采购的实施情况良好，国家承诺给中标药企的药物使用量和账期如约执行，企业在让利的同时，销售成本、财务成本有所降低，多家药企结束观望期，尤其是有能力的大药企有更多的热情和参与积极性。

新对手 新危机

带量采购扩围让多家药企意识到，带量采购大方向不可逆转。而从业绩看，带量采购中标的药品，销售收入提升非常明显。上一轮中标企业京新药业，其2019年上半年销售收入18.59亿元，同比增长31.92%；净利润3.26亿元，同比增长52.89%。其中成品药实现销售收入10.89亿元，同比增长32%。带量采购中标的高胆固醇治疗药物瑞舒伐他汀销售3.95亿元，同比增长16%；另一个中标的抗癫痫药物左乙拉西坦销售0.48亿元，同比增长253%。

科伦药业的百洛特在上一轮中标后，迅速覆盖了11个重点城市的200多家三级医院，2019年上半年销量较同期增长97.14%。

带量采购改变了跨国原研药企的战略，一些外资药企调整明显，开始以低姿态参与到招采扩面中，加大降价幅度。据不完全统计，本轮带量采购有十几家跨国药企参与，其中6家外企表现优异，7个品种入围。

一些外资药企的报价甚至低于仿制药。德国医药巨头赛诺菲在氯吡格雷、厄贝沙坦氢氯噻嗪两个品种上的报价几乎与仿制药药企报价一致。去年的氯吡格雷品种，是由仿制药药企深圳信立泰中标，但今年深圳信立泰却意外出局，原研药赛诺菲因为降至目前最低价17.81元而得以入场。

值得注意的是，印度药企如传闻一样参加了竞标。由印度Dr.Reddy`s实验室生产、深圳市泛谷药业股份有限公司总经销的奥氮平片以6.19元/片的价格中标。而上一轮“4+7”中，豪森药业的中标价为9.64元/片。

上海复旦大学公共卫生学院教授胡善联提醒称，印度药企的入局将会产生连锁反应，有可能促使药品价格进一步走低。

本土药企尚未形成规模，印度药企入局是否会造成冲击呢？赵衡认为，印度药企应该不会形成大的冲击，毕竟国内药企在价格上更加有竞争力，并且还有降价空间，印度药企承担的是加速竞争、给国内药企更多危机感的角色。

原料药定胜负

上轮“4+7”，许多企业因摸不清规则而出局，这次回过神来，意识到只有最低价才可以中标。例如齐鲁制药，参与投标的产品几乎都是最低价，成为类似于正大天晴在第一轮中的角色，最终有5个产品中标。

而此轮招标的最大赢家，是以原料药和制剂出口为主的华海药业。该公司共有7个品种入围：厄贝沙坦片、赖诺普利片、帕罗西汀常释剂型、福辛普利口服常释剂型等。

而齐鲁制药和华海药业的共同点是拥有原料药生产线。

有行业人士分析，通过一致性评价的原料制剂一体化药企将会在后续的竞争中活下来，并且有利可图。原因是原料制剂一体化药企在原料价格上有优势，且仿制药研发能力并不弱。

而享受了上一轮带量采购红利的京新药业，本轮在苯磺酸氨氯地平片的争斗中败北，而中标企业苏州东瑞制药则有原料药生产线。

同一份结果，对不同的企业而言可谓冰火两重天。9月24日下午，华海药业股票被直线拉升，当天最终涨幅2.98%。新入围的药企中，广生堂上涨7.51%，乐普医疗股价上涨5.93%。仅有左乙拉西坦中标，且无原料药生产线的京新药业当日跌停，信立泰大跌9.44%。

在此次中标的45家企业中，有部分为非原料药企业。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林担忧，在中标的药企中，非原料药药企可能会面临危机。“今后，如果该药企没有掌握原料药的供应，原料药供应厂商若将价格提高，如何应对保证低价且高质量的药品销售？”

近年来，原料药垄断事件此起彼伏，前有扑尔敏，后有硝酸甘油。中国社会科学院公共政策研究中心特约研究员贺滨也表示了忧虑，他指出：“考虑到目前我国存在原料药垄断问题，药企承担大量的供应要求，原料药一旦涨价，可能直接导致生产成品药的中标药企断供。”

带量采购持续推进，全国覆盖之后，增加药品种类势在必得。赵衡表示：“药品的种类应该会在明年扩围，不过还要看接下来的实施情况，同时进行规则的改进。”

不过，在制药行业资深从业者柯楠看来，问题的关键不在于药价是不是降到了超乎想象的程度，而是这样的低药价是不是可以持续？长期来看，由于中标企业占据了半数以上市场份额，可能因此获得药品生产的强势地位甚至形成垄断，并以此为筹码要求重新议价，影响政府的议价能力。

北京商报记者 陶凤 常蕾